به گزارش تیترصنعت، دکتر محمد اسماعیل کاملی با اشاره به سیاستهای حمایتی بیمه سلامت برای بیماران خاص و صعبالعلاج گفت: در سالهای اخیر تلاش کردهایم تا هیچ بیمار خاص یا صعبالعلاجی بدون پوشش حمایتی باقی نماند. اکنون بالغ بر ۱۳۰ گروه بیماری، شامل بیماریهای خاص، صعبالعلاج و نادر تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند. این گروهها طیف بسیار گستردهای از بیماریها را در بر میگیرند؛ از انواع سرطانها و اختلالات خونی تا بیماریهای عصبی، عضلانی، اسکلتی و متابولیک.
وی افزود: همچنین بیماران مبتلا به اختلالات ذهنی، روانی و رفتاری، انواع بیماریهای خودایمنی و اختلالات سیستم ایمنی، بیماران نیازمند پیوند عضو یا کاشت حلزون، و بیماران دارای بیماریهای مزمن غیر واگیر مانند دیابت، فشار خون و مشکلات قلبی ـ عروقی نیز در این پوشش قرار دارند. علاوه بر این، بیماریهای کبدی، کلیوی، تیروئید، پوستی، گوارشی، ریوی و بیماریهای عفونی نیز در فهرست حمایتها قرار گرفتهاند.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوقتخصصی سازمان بیمه سلامت درباره بستههای خدمتی تدوین شده توضیح داد: برای ۶۰ گروه بیماری، بستههای مشخص خدمتی طراحی شده است. این بستهها شامل مجموعهای کامل از خدمات پاراکلینیک مانند آزمایشگاه، تصویربرداری و توانبخشی، و همچنین خدمات ویزیت پزشک عمومی، متخصص و فوقتخصص است. خدمات بستری، بستری موقت، دارو، تجهیزات پزشکی و لوازم مصرفی نیز طبق نوع بیماری در این بستهها در نظر گرفته شدهاند.
وی ادامه داد: یکی از مهمترین مزیتهای این بستهها، هدفمند شدن خدمات است. یعنی هر بیمار، متناسب با نوع بیماری خود خدماتی دریافت میکند که دقیقاً با نیازهای درمانی او همخوانی دارد. این موضوع هم از نظر مدیریت منابع و هم از نظر بهبود کیفیت خدمات، تأثیر قابل توجهی داشته است.
دکتر کاملی به حمایتهای خارج از ضوابط اشاره کرد و گفت: بر اساس تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج، ما میتوانیم حتی برای بیماریهایی که هنوز بسته خدمتی مدون ندارند، حمایتهای بیمهای ارائه کنیم. این مسئله باعث شده بیماران دچار تأخیر در دریافت خدمت یا سردرگمی در روند درمان نشوند.
وی همچنین درباره حمایت بیمه سلامت از مراجعات خارج از مراکز طرف قرارداد توضیح داد: در صورتی که بیمار به هر دلیل به مراکز غیر طرف قرارداد مراجعه کند، امکان پرداخت خسارت متفرقه وجود دارد. این پرداختها با هدف کاهش فشار مالی بر بیماران انجام میشود تا هیچ فردی به دلیل شرایط اضطراری یا نبود دسترسی مناسب، از حمایتهای بیمهای محروم نشود.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوقتخصصی سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: تمام تلاش ما این است که بیماران خاص و صعبالعلاج در کشور تحت بهترین حمایت ممکن قرار بگیرند. برنامههای حمایتی در حال توسعه هستند و در آینده نیز اقدامات جدیدی برای کاهش هزینههای درمان و افزایش دسترسی بیماران به خدمات باکیفیت دنبال خواهیم کرد.
نظرات کاربران